Fêmea: Registro:

Raça:

Macho: Registro:

Raça:

Afixo (canil):  

Proprietário:

Endereço:

Telefone:

Comunico pelo presente instrumento que os cães citados foram acasalados no(s) dia(s):

1º , 2º , 3º

Declaro que todas as informações fornecidas são verdadeiras, sob pena das medidas legas cabíveis em caso de informação inverídica. Estou ciente que se for solicitado a apresentação de Comunicado de Acasalamento assinado, deverei apresentá-lo no prazo solicitado.